Otras ensayos y trabajos
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HISTORIA CLIINICA ABDOMEN AGUDO
Cabeza: Posición: recta sin rigidez nucal, normosómica, simétrica. Cuero cabelludo: no alopecia, no cicatrices, sin hematomas. Frente con pliegues simétricos, altura y convexidad normal Ojos: párpados armónicos, no ptosis, globo ocular normotenso, movimientos adecuados, esclerótica blanca, córnea lisa, redondeada y brillante, pupila isocorica, reactiva a la luz. Nariz: fosas
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HISTORIA CLINICA - VETERINARIA PELUSA
Palpación Normal Anormal Comentario I D I D Extremidad toráxica [pic 2] Región escápulohumeral [pic 3] Codo y antebrazo [pic 4] Carpo y dedos [pic 5] Extremidad pelviana [pic 6] Pelvis [pic 7] Rodilla [pic 8] Corvejón [pic 9] Pruebas específicas Normal Anormal Comentario I D I D Prueba
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HISTORIA CLINICA . FISIOLOGICOS
Aquileo ++/++ ++/++ - Mucosos: Conjuntival presente presente Corneal presente presente Estornutorio presente presente Faríngeo presente presente - Patológicos: Babinski presente presente Clonus presente presente SENSIBILIDAD: conservada Superficial: derecha izquierda Dolor: presente presente Temperatura: presente presente Tacto: presente presente Palestesia: presente presente EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN - Equilibrio estático de
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HISTORIA CLINICA 1
- Reflejos osteotendinoso: presente - Reflejos Nasopalpebral: presente - Reflejos Superciliar: presente - Reflejos Maseterino: presente - Reflejos Estilorradial: presente - Reflejos Cubitopronador: presente - Reflejos Flexor de los dedos: presente - Reflejos Bicipital: presente - Reflejos Tricipital: presente - Reflejos Olecraneano: presente - Reflejos Rotuliano: presente - Reflejos
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HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA DE PEDIATRIA INTERROGATORIO: INDIRECTA
Habitación e higiene: hogar con 4 habitaciones que cuenta con todos los servicios públicos (agua potable, luz, drenaje); piso de cemento, baño tipo inglés y único de uso familiar. Cuentan con refrigerador, teléfono y automóvil. Habitan 6 personas, cuyo cuidado del paciente es por parte de la madre. Zoonosis
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HISTORIA CLINICA ALGOLOGICA
El dolor es: Unilateral_____Bilateral______Simétrico______Irradiado______ INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: ORGANOS DE LOS SENTIDOS: VISION: Visión: Disminuida ( ) Normal ( ) Ceguera total ( ) Fosfenos ( ) Lagrimeo ( ) Ardor ( ) Secreción ( ) Prurito ( ) Glaucoma ( ) Ángulo: abierto ( ) Cerrado (
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HISTORIA CLÍNICA ALTURA
VACUNA E INMUNICAZIONES No refiere MENARQUIA ------------------------------- DESARROLLO SEXUAL APARICION DE VELLOS PUBIANOS Y AXILARES No refiere CAMBIO DE TIMBRE DE VOZ No refiere PRIMERA RELACION SEXUAL No refiere NUMERO DE PAREJAS No refiere ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA Niega sarampión,paperas ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS Niega ENVFERMEDADES
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HISTORIA CLÍNICA ANAMNESICA
Alimentación de la madre:_________________ __ Preferencia por alguno de los sexos:______________________ Alteraciones emocionales de la madre:_______________________________________________________________[pic 17][pic 18] ¿A los cuántos meses nace?__________________ Nace en: Otro:________[pic 19][pic 20][pic 21][pic 22] Tipo de parto: Complicaciones: ¿Cuál?__________________ ¿Respiro y lloró al nacer?_________ ¿Estado de salud del bebé al nacer?____________________________________ ¿Estuvo en
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HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS
d.e : paciente refiere sentirse bien , funciones biológicas restablecidas, con ansias para ser dado de alta. Funciones Biológicas - Hambre : conservado - Sed : conservado - Deposiciones: 2 vez al día de características normales. - Diuresis : normal - Peso : conservado - Sueño : conservado ANTECENDENTES
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Historia clínica Antecedentes heredofamiliares
Revisión por Aparatos y Sistemas Aparato Respiratorio: No se muestran datos de enfermedad aparente. Aparato Cardiovascular: No se muestran datos de enfermedad aparente. Aparato Digestivo:No se muestran datos de enfermedad aparente. Aparato Genitourinario: La paciente refiere que tiene una frecuencia urinaria de más de 5 veces al día, de
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HISTORIA CLÍNICA Aumento de volumen en cara y miembros inferiores
- EXAMEN FISICO SEGMENTARIO: Cabeza: Normocéfala, cabellos sin desprendimiento a la maniobra de tracción, implantación ginecoide. Cara: Presencia de edema palpebral Ojos: Simétricos, pupilas fotorreactivas, isocóricas. Oídos: implantación media, conductos auditivos externos permeables. Nariz: Simétrica, implantación central, sin deformaciones, fosas nasales permeables. Boca: Labios secos, mucosa lingual seca, ausencia
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HISTORIA CLÍNICA BÁSICA
Ojos: Agudeza visual de 20/40en ambos ojos, buena implantación de cejas y pestañas, conjuntivas bulbares y tasarles, sin presencia de hiperemia o ictericias, hemorragias, ni secreciones con cámara anterior amplia, pupilas isocoricas y normorreflexas, con adecuados movimientos oculares, simétricos, alcanzando la mirada extrema. Campos visuales sin limitaciones periféricas. A
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HISTORIA CLINICA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA GASTROENTEROLOGÍA
ANTECENDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL: • Años de matrimonio: _______________________________________________________________ • Número de hijos: __________________________________________________________________ • Relaciones intrafamiliares: __________________________________________________________ • Habitación o Propiedad: ________________________________________________________________ o Tipo de construcción: _______________________________________________________ o Número de habitaciones: ____________________________________________________ o Servicios básicos: ___________________________________________________________ o Animales domésticos: _______________________________________________________ • Ingresos económicos familiares:
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Historia clinica Chequeo de rutina
- HOBBIES Y RECREACION: La paciente indica que hasta hace un par de años le gustaba tejer y era su pasatiempo favorito, pero ahora ya no puede realizarlo por el dolor que siente en manos y dedos “algunos días intento tejer pero no lo puedo hacer porque me duele
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HISTORIA CLÍNICA CIRUGIA GENERAL
GENITO-URINARIO: NIEGA PRESENTAR URESIS. MUSCULO-ESQUELÉTICO: NIEGA DISMINUCIÓN DE LA FUERZA O DEBILIDAD, DEFORMIDADES Y CALAMBRES. NIEGA ARTRALGIAS, EDEMA ARTICULAR, CALOR, RUBOR, RIGIDEZ MATUTINA, LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO Y DEFORMIDAD ARTICULAR. PSIQUIÁTRICO: NIEGA TRASTORNOS EN LA PERSONALIDAD, ANSIEDAD, DEPRESIÓN, AFECTIVIDAD, EMOTIVIDAD, AMNESIA, VOLUNTAD, PENSAMIENTO, ATENCIÓN, IDEACIÓN SUICIDA Y DELIRIOS. EXPLORACIÓN FÍSICA:
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Historia Clinica Colecistitis crónica calculosa
de su casa es bloque , techo de zinc y piso cemento , pequeña, consta de agua, luz, sanitario viven 5 personas y tiene 2 habitaciones ubicado en la zona urbana paciente Hábitos: Paciente niega usos Alcohol drogas y tabaco, no realiza deporte Dieta Descripción de tiempos de alimentación: •
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Historia clinica como se hace
SISTEMA OSTEO ARTICULAR Movilidad de las articulaciones: conservada Marcha: activa Postura: sentada SISTEMA MUSCULAR Trofismo: No presenta Masas musculares: conservada Tono muscular: conservada Fuerza muscular: conservada EXAMEN FÍSICO REGIONAL Cabeza: Posición: frontal Forma de cráneo: Normocéfalo Tamaño: 55 x x37 x 35 Simetría: simétrica Movimientos involuntarios: no presenta Cara:
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Historia clinica completa sobre sinusitis crónica agudizada
CUELLO: Simétrico, largo, ancho, sin desviación, no aumento de volumen, o lesiones. Cadena ganglionar no palpable. Tiroides no visible, no palpable. TRONCO Tórax: Simétrico, normoexpansible, no lesiones cutáneas, no aumento de volumen, no tumoraciones. Abdomen: Algo globuloso, Suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial o profunda. No visceromegalia.
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Historia clinica con datos
Proteína: 14,02g. La mayoría de las veces con 4 tortillas, hay 23 calorías en Tortilla de Maíz (1 pequeña). Grasa: 0,3g (Grasa Saturada: 0,048g). Carbh: 4,78g (Fibra: 0,67g, Azúcar: 0,09). Proteína: 0,61g. Refresco sabor cola de 500 ml. hay 4 calorías en Refrescos de Cola Grasa: 0g (Grasa Saturada:
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HISTORIA CLINICA DATOS DE FILIACION
TRATAMIENTOS Y-O INTERNAMIENTOS ANTERIORES La primera vez que fui al doctor fue porque mi hermano decía que estaba enfermo, por las voces que solo yo escuchaba y me fastidiaban, el doctor al cual fuimos al inicio me receto unos medicamentos que solo me adormecía el cuerpo y me hacía
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HISTORIA CLÍNICA DE CARDIOLOGÍA.
Cifras: colesterol HDL LDL TGL Complicaciones: _______________________________________________ . Diabetes mellitus: Sí No Tipo: ____________________________ Tiempo transcurrido con la enfermedad: _____________________________ Tratamiento: __________________________________________________ [pic 54][pic 55] Transfusiones: Si No Tipo se sangre: ______________________ Fecha de la última transfusión: ___________________________________ Motivo: ______________________________________________________[pic 56][pic 57] Traumatismo: Si No Tipo: ______________________________ Fecha: _______________________________________________________
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Historia clinica de Diabetes Mellitus Tipo II
Sistema nervioso. -refiere estado emocional preocupado y irritable. -Resto niega cefalea, síncope, convulsiones, deficid transitorio, vertigo, confusion y obnub., vigilia/sueño, paralisis y marcha y equilibrio, sensibilidad. Sistema sensorial. -Visión: utiliza lentes prescrito por medico desde hace 2 años, niega secreciones, epifora y prurito ocular. -Audición: refiere hipoacusia en ambos
3.060 Palabras / 13 Páginas -
Historia clínica de digestivo
RITMO: 33 REGULAR: No DISMENOREA: No SANGRADO POST-COITO: No FRIGIDEZ: Negado G: 0 P: 0 A: 0 FLUJOS VAGNALES: Normales COLOR: Transparente OLOR: Normal PRURITO: Negado TX: Ninguno actualmente METODO ANTICONCEPTIVO: Condón TIEMPO: 4 meses INICIO DE VIDA SEXUAL: 16 años VI. PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente refiere dolor en abdomen
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Historia Clínica de Enfermedades de Aparato Cadiovascular.
Antecedentes Ginecoobstetricos. Amenorrea secundaria, que podría estar asociada a insuficiencia cardiaca congestiva. En el embarazo el sistema cardiovascular aumenta el volumen sanguíneo, disminuye el gasto cardiaco al igual que la presión sanguínea. Las pacientes cardiópatas se clasifican por su grado de funcionalidad. Las de clase I y II no
6.604 Palabras / 27 Páginas -
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERÍA.
VALORACIÓN POR DOMINIOS VALORACIÓN FACTOR DE CUIDADO (JEAN WATSON) - Promoción de la salud La paciente no conoce procedimiento a realizar. Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal - Nutrición Paciente refiere que anteriormente consumía cualquier tipo de comida y ahora se encuentra en dieta hipo sódica a pesar
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Historia Clínica de Lumbalgia
EXPLORACIÓN FÍSICA PESO ACTUAL PESO IDEAL TALLA IMC PERIMETRO ABDOMINAL PULSO TENSIÓN ARTERIAL TEMPERATURA RESPIRACIÓN 72.0 kg 55 – 73 kg 1.71 m 24.6 85 cm 80 x’ 125/80 36.0°C 20 x’ INSPECCIÓN GENERAL Paciente del género masculino, alerta, consciente, orientado en tiempo, lugar y persona, tranquilo, cooperador, sin
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HISTORIA CLINICA DE MEDICINA
- Tejido celular subcutáneo : Paciente con leve distribución de tejido celular subcutánea aumentada en región abdominal y presenta edema de ambos miembros inferiores con signo fóvea ++/++++. - Sistema osteoarticular: Presente movimientos lentos por molestia de vías parenteral pero refiere poder movilizarse sola, no hay signos de inflamación,
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HISTORIA CLINICA de paciente de 81 años
- Shock séptico de foco pulmonar - NAC - EPOC exacerbado - AKI prerrenal - ACxFA sin TACO - ICC - HTA - DM2 - Obesidad La clínica, debido al cuadro disneico exacerbado, la tos productiva con secreciones mucopurulentas, la odinofagia, el estado de compromiso general y los factores
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HISTORIA CLÍNICA DE TRAUMA
FC: 69x1 FR: 18x1 TA: 120-80 mmHg 2. Somatometría Peso: 52 kg Talla: 1.70 cm - Exploración general Paciente masculino de 14 años de edad consciente, alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, cuya edad aparente concuerda con la edad cronológica, en posición actitud libremente escogida, tez blanca de
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Historia clinica despertares
No presento. En su vida adulta: Encefalitis Letárgica y posible Parkinson, Quirúrgicos: No presento. Tampoco presento enfermedades por familiares, ni ninguna otra vía de posible infección, desde los 11 años padeció la epidemia de encefalitis Letárgica. Desde esa edad presenta movimientos oculares anormales, parkinsonismo, debilidad en la parte superior del
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